What is total knee replacement?
Total knee replacement (TKR) is one of the most successful operations in modern orthopaedics. The damaged surfaces of the femur, tibia and (where appropriate) the patella are replaced with metal and polyethylene components designed to reproduce the geometry and function of a healthy knee.
For patients with end-stage knee disease, TKR reliably relieves pain and restores function.
When is total knee replacement necessary?
TKR is considered when:
- advanced osteoarthritis involving more than one compartment of the knee
- rheumatoid arthritis or other inflammatory joint disease with severe joint destruction
- post-traumatic arthritis after fracture or significant injury
- avascular necrosis with collapse of the joint surface
- failure of previous joint-preserving procedures
The decision is made when:
- pain is no longer adequately controlled with conservative treatment
- function is significantly compromised, limp, sleep disturbance, inability to perform daily activities
- radiographs demonstrate advanced joint destruction
How is the operation performed?
I perform total knee replacement using modern anatomically-shaped implants and proven surgical approaches. The damaged surfaces of the femur, tibia and patella are precisely resected, bone preparation is performed with patient-specific guides where appropriate, and the implants are positioned to restore the natural alignment and soft tissue balance of the knee.
What types of total knee replacement exist?
- cruciate-retaining (CR), preserves the posterior cruciate ligament
- posterior-stabilised (PS), substitutes for the PCL with a post-cam mechanism
- medial-pivot designs, restore a more physiological pattern of knee kinematics
- rotating-platform, mobile-bearing designs in selected cases
- constrained or hinged implants for severe deformity, instability or revision cases
Implant choice is individualised based on the patient's anatomy, the state of the ligaments, the deformity, and the activity level.
Cemented or cementless fixation?
Both options have a place in modern knee replacement:
- cemented fixation, the established standard, with decades of excellent results, and the fixation method I most commonly use
- cementless fixation, biological fixation through biological bone ingrowth, suitable for younger and active patients with good bone quality
I select the fixation method based on patient age, bone quality, and the specific implant design.
What should the patient expect after surgery?
- mobilisation begins on the day of surgery or the next day
- hospital stay is typically 2–4 days
- walking aids (crutches or a walker) for 2–6 weeks
- driving usually resumes at 4–6 weeks
- return to office-based work at 4–8 weeks, and to more physically demanding work at approximately 3 months
- return to low-impact recreational activities (cycling, swimming, golf) at 3 months
- high-impact sports such as running and jumping are not recommended after knee replacement
How important is rehabilitation?
Rehabilitation is essential for a successful knee replacement outcome. The early weeks focus on regaining motion (particularly extension) and quadriceps activation. Strengthening progresses gradually during the following months. Final recovery, including the resolution of swelling and the return of full strength, typically takes 6–12 months.
What is the long-term outcome?
Total knee replacement has excellent and well-documented long-term outcomes:
- patient satisfaction routinely exceeds 85% in modern studies
- implant survivorship at 15 years exceeds 90% in most national joint registries
- many modern implants last 25 years or longer
- the great majority of patients regain pain-free walking and return to the activities that matter to them
Τι είναι η ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης ορθοπαιδικής. Οι κατεστραμμένες επιφάνειες του μηριαίου, της κνήμης και (όπου ενδείκνυται) της επιγονατίδας αντικαθίστανται με μεταλλικά και πολυαιθυλενικά εξαρτήματα σχεδιασμένα ώστε να αναπαράγουν τη γεωμετρία και τη λειτουργία ενός υγιούς γόνατος.
Σε ασθενείς με τελικού σταδίου αρθρίτιδα γόνατος, η ολική αρθροπλαστική αξιόπιστα εξαλείφει τον πόνο και αποκαθιστά την κινητικότητα και τη λειτουργικότητα.
Πότε χρειάζεται ολική αρθροπλαστική;
Η ολική αρθροπλαστική εξετάζεται όταν υπάρχει:
- προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα που επηρεάζει περισσότερα από ένα διαμερίσματα του γόνατος
- ρευματοειδής αρθρίτιδα ή άλλη φλεγμονώδης αρθροπάθεια με σοβαρή καταστροφή της άρθρωσης
- μετατραυματική αρθρίτιδα μετά από κάταγμα ή σημαντική κάκωση
- άσηπτη νέκρωση με κατάρρευση της αρθρικής επιφάνειας
- αποτυχία προηγούμενης χειρουργικής διατήρησης της άρθρωσης
Η απόφαση λαμβάνεται όταν:
- ο πόνος δεν ελέγχεται πλέον επαρκώς με συντηρητική θεραπεία
- η λειτουργικότητα είναι σημαντικά υποβαθμισμένη, χωλότητα, διαταραχή ύπνου, αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων
- οι ακτινογραφίες αναδεικνύουν προχωρημένη καταστροφή της άρθρωσης
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ ολική αρθροπλαστική γόνατος χρησιμοποιώντας σύγχρονα, σύγχρονα ανατομικά σχεδιασμένα εμφυτεύματα και αξιόπιστες χειρουργικές προσπελάσεις. Οι κατεστραμμένες επιφάνειες του μηριαίου, της κνήμης και της επιγονατίδας αφαιρούνται με ακρίβεια, η προετοιμασία του οστού γίνεται με εξατομικευμένους οδηγούς όπου ενδείκνυται, και τα εμφυτεύματα τοποθετούνται για την αποκατάσταση της φυσικής ευθυγράμμισης και της ισορροπίας των μαλακών μορίων του γόνατος.
Τι τύποι ολικής αρθροπλαστικής υπάρχουν;
- cruciate-retaining (CR), διατηρεί τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο
- posterior-stabilised (PS), αναπληρώνει τον PCL με μηχανισμό post-cam
- medial-pivot σχεδιασμοί, αποκαθιστούν πιο φυσιολογικό πρότυπο κινηματικής
- rotating-platform mobile-bearing σχεδιασμοί σε επιλεγμένες περιπτώσεις
- constrained ή hinged εμφυτεύματα για σοβαρή παραμόρφωση, αστάθεια ή αναθεωρήσεις
Η επιλογή εμφυτεύματος εξατομικεύεται με βάση την ανατομία του ασθενούς, την κατάσταση των συνδέσμων, την παραμόρφωση και το επίπεδο δραστηριότητας.
Καθήλωση με τσιμέντο ή χωρίς τσιμέντο;
Και οι δύο επιλογές έχουν θέση στη σύγχρονη αρθροπλαστική γόνατος:
- καθήλωση με τσιμέντο, το καθιερωμένο πρότυπο, με δεκαετίες εξαιρετικών αποτελεσμάτων, και η μέθοδος που χρησιμοποιώ συχνότερα
- καθήλωση χωρίς τσιμέντο, βιολογική καθήλωση μέσω οστικής ενσωμάτωσης, κατάλληλη για νεότερους και δραστήριους ασθενείς με καλή ποιότητα οστού
Επιλέγω τη μέθοδο καθήλωσης με βάση την ηλικία, την ποιότητα του οστού και τον σχεδιασμό του εμφυτεύματος.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- η κινητοποίηση ξεκινά την ημέρα του χειρουργείου ή την επόμενη
- η νοσηλεία τυπικά είναι 2–4 ημέρες
- βοηθήματα βάδισης (πατερίτσες ή walker) για 2–6 εβδομάδες
- η οδήγηση συνήθως επανέρχεται σε 4–6 εβδομάδες
- επιστροφή σε εργασία γραφείου ή καθιστική εργασία σε 4–8 εβδομάδες· σε πιο απαιτητική εργασία σε 3 μήνες
- επιστροφή σε δραστηριότητες χαμηλής καταπόνησης (ποδήλατο, κολύμβηση, γκολφ) σε 3 μήνες
- αθλήματα υψηλής επίπτωσης όπως τρέξιμο και άλματα δεν συνιστώνται μετά από αρθροπλαστική γόνατος
Πόσο σημαντική είναι η αποκατάσταση;
Η αποκατάσταση είναι καθοριστική για την επιτυχία της αρθροπλαστικής γόνατος. Οι πρώτες εβδομάδες εστιάζουν στην ανάκτηση της κίνησης (ιδίως της έκτασης) και την ενεργοποίηση του τετρακέφαλου. Η ενδυνάμωση εξελίσσεται σταδιακά τους επόμενους μήνες. Η τελική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της υποχώρησης του οιδήματος και της επιστροφής της πλήρους δύναμης, τυπικά απαιτεί 6–12 μήνες.
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Η ολική αρθροπλαστική γόνατος έχει εξαιρετικά και εξαιρετικά και τεκμηριωμένα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα:
- η ικανοποίηση ασθενών συστηματικά ξεπερνά το 85% στις σύγχρονες σειρές
- η επιβίωση εμφυτευμάτων στα 15 έτη ξεπερνά το 90% στα περισσότερα εθνικά μητρώα
- πολλά εμφυτεύματα διαρκούν 25 χρόνια ή περισσότερο
- η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών ανακτά ανώδυνη βάδιση και επιστρέφει σε δραστηριότητες που έχουν σημασία για την καθημερινότητά της