What does proximal humerus fracture surgery involve?
Proximal humerus fracture surgery is the surgical reconstruction of fractures of the upper end of the humerus near the shoulder joint. Modern techniques use fracture-specific locking plate systems, screws and sutures to restore the anatomy and provide stable fixation that supports early mobilisation.
For severely comminuted fractures in elderly patients with poor bone quality, where durable fixation is unlikely to be achievable, reverse shoulder replacement is often the more reliable option than attempted reconstruction.
When is surgery needed?
Surgery is recommended for:
- displaced two-, three-, and four-part fractures (Neer classification)
- fractures with significant angulation or rotation that would impair shoulder function
- fracture-dislocations
- open fractures or those with neurovascular compromise
How is the operation performed?
I perform proximal humerus fracture surgery through a minimally invasive deltoid-split approach, using the WINSTA-PH2 percutaneous locking plate system (Marquardt Medizintechnik, Germany). The system uses an anatomically pre-shaped, side-specific titanium plate with a dedicated targeting jig (Zielbügel) that allows screw placement through a genuinely percutaneous technique, the plate is slid submuscularly along the lateral humerus, then locked through small percutaneous stab incisions. This results in significantly less soft tissue dissection than a traditional open approach, while still allowing anatomical reduction and stable fixation. The procedure includes:
- a short split between the anterior and middle thirds of the deltoid, kept above the axillary nerve to protect it
- anatomical reduction of the fracture fragments under direct vision and fluoroscopic guidance
- percutaneous, jig-guided placement of the locking plate, sliding it submuscularly along the lateral humerus
- fixation with a fracture-specific locking plate system, with screws engaging the calcar (medial column) for support
- suture augmentation through the rotator cuff via the plate's dedicated suture holes, neutralising deforming muscular forces acting on the tuberosities
- final fluoroscopic confirmation of reduction in all planes
What should the patient expect after surgery?
- most patients remain in hospital for 1–2 nights
- a sling is worn for 4–6 weeks to protect the fixation
- passive shoulder mobilisation starts within the first postoperative days
- active motion usually begins from 4–6 weeks based on radiographic healing
- driving usually resumes at 6–8 weeks
- return to most daily activities by 3–4 months
- functional improvement continues progressively for up to 12 months
What is the long-term outcome?
Outcomes after well-performed proximal humerus fracture surgery are generally good:
- most patients regain functional shoulder movement and pain relief
- avascular necrosis of the humeral head can occur in severely displaced fractures (5–35% depending on pattern)
- malunion of the tuberosities is a known complication that affects rotator cuff function
Τι περιλαμβάνει η χειρουργική καταγμάτων εγγύς βραχιονίου;
Η χειρουργική των καταγμάτων εγγύς βραχιονίου είναι η χειρουργική ανακατασκευή των καταγμάτων του άνω άκρου του βραχιονίου κοντά στην άρθρωση του ώμου. Οι σύγχρονες τεχνικές χρησιμοποιούν ειδικές πλάκες κλειδώματος, βίδες και ράμματα για την αποκατάσταση της ανατομίας και την επίτευξη σταθερής οστεοσύνθεσης.
Για σοβαρά συντριπτικά κατάγματα σε ηλικιωμένους με κακή ποιότητα οστού, η ανάστροφη αρθροπλαστική είναι συχνά πιο αξιόπιστη επιλογή από την επιχειρούμενη ανακατασκευή.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο;
Το χειρουργείο συνιστάται για:
- παρεκτοπισμένα δι-, τρι- και τετράτμημα κατάγματα (Neer)
- κατάγματα με σημαντική γωνίωση ή στροφή
- κατάγματα-εξαρθρώματα
- ανοιχτά κατάγματα ή με νευραγγειακή εμπλοκή
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ τη χειρουργική μέσω ελάχιστα επεμβατικής διασχιστικής προσπέλασης του δελτοειδούς (mini deltoid-split), με χρήση του συστήματος διαδερμικής πλάκας κλειδώματος WINSTA-PH2 (Marquardt Medizintechnik, Γερμανία). Το σύστημα χρησιμοποιεί ανατομικά προδιαμορφωμένη, εξειδικευμένη ανά πλευρά πλάκα τιτανίου με ειδικό οδηγό σκόπευσης (Zielbügel) που επιτρέπει την τοποθέτηση των βιδών με ουσιαστικά διαδερμική τεχνική, η πλάκα ολισθαίνει υπομυϊκά κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του βραχιονίου και κλειδώνεται μέσω μικρών διαδερμικών σημειακών τομών. Έτσι, η παρασκευή των μαλακών μορίων είναι σημαντικά μικρότερη από την κλασική ανοιχτή προσπέλαση, ενώ εξακολουθούν να επιτυγχάνονται ανατομική ανάταξη και σταθερή οστεοσύνθεση. Η επέμβαση περιλαμβάνει:
- μικρή διάσχιση του δελτοειδούς μεταξύ του πρόσθιου και του μέσου τριτημορίου, χωρίς να επεκτείνεται κάτω από το ωμοβραχιόνιο νεύρο για την προστασία του
- ανατομική ανάταξη των τμημάτων υπό άμεση όραση και ακτινοσκοπική καθοδήγηση
- διαδερμική, καθοδηγούμενη με οδηγό τοποθέτηση της πλάκας κλειδώματος, με υπομυϊκή ολίσθηση κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του βραχιονίου
- σταθεροποίηση με εξειδικευμένο σύστημα πλάκας κλειδώματος, με βίδες που εμπλέκουν τον calcar για στήριξη
- ενίσχυση με ράμματα μέσω του στροφικού πετάλου, αξιοποιώντας τις ειδικές οπές ραμμάτων της πλάκας για εξουδετέρωση των παραμορφωτικών μυϊκών δυνάμεων στα ογκώματα
- τελικός ακτινοσκοπικός έλεγχος ανάταξης σε όλα τα επίπεδα
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για 1–2 νύχτες
- φοριέται νάρθηκας για 4–6 εβδομάδες
- η παθητική κινητοποίηση του ώμου ξεκινά μέσα στις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες
- η ενεργητική κίνηση συνήθως ξεκινά από τις 4–6 εβδομάδες με βάση την ακτινολογική επούλωση
- οδήγηση σε 6–8 εβδομάδες
- επιστροφή στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες σε 3–4 μήνες
- η λειτουργική βελτίωση έως και 12 μήνες
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα μετά από σωστά εκτελεσμένη χειρουργική αποκατάσταση είναι γενικά καλά:
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν λειτουργική κινητικότητα του ώμου και ανακούφιση από πόνο
- άσηπτη νέκρωση κεφαλής βραχιονίου μπορεί να συμβεί σε σοβαρά παρεκτοπισμένα (5–35%)
- πώρωση των ογκωμάτων σε μη ανατομική θέση είναι γνωστή επιπλοκή