Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα γόνατος;
Η οστεοαρθρίτιδα γόνατος είναι προοδευτική εκφυλιστική πάθηση κατά την οποία ο αρθρικός χόνδρος που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες σταδιακά καταστρέφεται. Ο χόνδρος είναι ο λείος, με χαμηλή τριβή ιστός που επιτρέπει στο μηριαίο και την κνήμη να κινούνται μεταξύ τους.
Καθώς ο χόνδρος λεπταίνει και χάνεται, το υποκείμενο οστό εκτίθεται, οδηγώντας σε πόνο, δυσκαμψία, οίδημα και προοδευτική απώλεια λειτουργικότητας. Η οστεοαρθρίτιδα γόνατος είναι από τις συχνότερες αιτίες χρόνιας αναπηρίας παγκοσμίως.
Ποια είναι τα αίτια;
Η αιτιολογία είναι πολυπαραγοντική. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου είναι:
- ηλικία, η συχνότητα αυξάνεται έντονα μετά τα 50
- προηγούμενη κάκωση γόνατος (μηνίσκος, ACL, κάταγμα)
- προηγούμενη χειρουργική, ιδιαίτερα μηνισκεκτομή
- παραμόρφωση του άκρου (βλαισό ή ραιβό γόνατο)
- υπέρβαρο και παχυσαρκία
- γενετική προδιάθεση και οικογενειακό ιστορικό
- επαγγελματική και αθλητική επαναλαμβανόμενη φόρτιση
Σε πολλούς ασθενείς συνδυάζονται πολλοί παράγοντες. Η αναγνώριση του κυρίαρχου παράγοντα επηρεάζει τη θεραπεία, για παράδειγμα, η παραμόρφωση μπορεί να διορθωθεί με οστεοτομία.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος που επιδεινώνεται με τη δραστηριότητα και βελτιώνεται με την ανάπαυση
- πρωινή δυσκαμψία, τυπικά μικρότερη των 30 λεπτών
- οίδημα, ιδιαίτερα μετά από δραστηριότητα
- μειωμένο εύρος κίνησης, ιδιαίτερα στην κάμψη
- κριγμός, αίσθημα τριβής ή «τριξίματος» κατά την κίνηση
- δυσκολία στις σκάλες, στο γονάτισμα και σε παρατεταμένο βάδισμα
- σε προχωρημένη νόσο, παραμόρφωση και πόνος ηρεμίας
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- κλινική εξέταση, εκτίμηση εύρους κίνησης, ευθυγράμμισης, σταθερότητας
- ακτινογραφίες με φόρτιση, η βάση της σταδιοποίησης, που δείχνει στένωση μεσαρθρίου διαστήματος, οστεόφυτα και οστικές αλλαγές
- ολικές ακτινογραφίες κάτω άκρου σε όρθια θέση όταν χρειάζεται για την εκτίμηση της ευθυγράμμισης
- μαγνητική τομογραφία, επιλεκτικά για χόνδρο, μηνίσκο και μαλακούς ιστούς, ιδίως σε πρωιμότερη νόσο ή για σχεδιασμό χειρουργικής διατήρησης της άρθρωσης
Η σταδιοποίηση καθοδηγεί τη θεραπεία. Η πρώιμη νόσος έχει πολλές επιλογές· η προχωρημένη νόσος συνήθως χρειάζεται αρθροπλαστική για ανθεκτική ανακούφιση.
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Για τους περισσότερους ασθενείς, η θεραπεία ξεκινά με μη χειρουργικά μέτρα:
- διαχείριση βάρους, ακόμη και μέτρια απώλεια μειώνει σημαντικά το αρθρικό φορτίο
- άσκηση χαμηλής επίπτωσης, ποδήλατο, κολύμβηση, οργανωμένη ενδυνάμωση
- φυσικοθεραπεία με έμφαση σε τετρακέφαλο, γλουτιαίους, βάδιση και βιομηχανική
- παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη όπου ενδείκνυται
- ενδαρθρικές ενέσεις, κορτικοστεροειδή για παροξύνσεις, υαλουρονικό σε επιλεγμένες περιπτώσεις
- Μοριακή & Βιολογική Αναγεννητική Θεραπεία (PRP) για πρώιμη έως μέτρια νόσο
- νάρθηκας ξεφορτώματος (unloader) σε επιλεγμένες μονοδιαμερισματικές περιπτώσεις
Πότε εξετάζεται το χειρουργείο;
Το χειρουργείο εξετάζεται όταν:
- ο πόνος επηρεάζει την καθημερινότητα παρά τη βελτιστοποιημένη συντηρητική αγωγή
- ο ύπνος διαταράσσεται από τον πόνο
- η λειτουργικότητα είναι σημαντικά περιορισμένη (απόσταση βάδισης, σκάλες, εργασία)
- οι ακτινογραφίες επιβεβαιώνουν προχωρημένη χονδρική φθορά
Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από το πρότυπο και τη βαρύτητα της νόσου, την ηλικία και το επίπεδο δραστηριότητας, και τυχόν συνοδό παραμόρφωση.
Ποιες είναι οι χειρουργικές επιλογές;
Για νεότερους, δραστήριους ασθενείς με μονοδιαμερισματική αρθρίτιδα και παραμόρφωση. Το οστό επανευθυγραμμίζεται για να μετατοπιστεί το φορτίο μακριά από το φθαρμένο διαμέρισμα. Καθυστερεί ή αποφεύγει την αρθροπλαστική και διατηρεί τη φυσική άρθρωση.
Όταν η αρθρίτιδα περιορίζεται σε ένα διαμέρισμα και οι σύνδεσμοι είναι ακέραιοι. Μόνο το φθαρμένο διαμέρισμα αντικαθίσταται. Λιγότερο επεμβατική από την ολική αρθροπλαστική, με ταχύτερη ανάκαμψη και πιο φυσική αίσθηση γόνατος.
Για προχωρημένη πολυδιαμερισματική αρθρίτιδα. Τα σύγχρονα εμφυτεύματα και τεχνικές προσφέρουν αξιόπιστη ανακούφιση και μακροπρόθεσμη λειτουργία. Η επιβίωση εμφυτευμάτων στα 15–20 έτη είναι εξαιρετική.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- μετά από οστεοτομία: προστατευμένη φόρτιση για 6 εβδομάδες, επιστροφή στις περισσότερες δραστηριότητες σε 4–6 μήνες
- μετά από μερική αρθροπλαστική: πλήρης φόρτιση εντός ημερών, επιστροφή σε δραστηριότητες σε 6–12 εβδομάδες
- μετά από ολική αρθροπλαστική: πλήρης φόρτιση εντός ημερών, βοηθήματα βάδισης για 2–4 εβδομάδες, επιστροφή σε δραστηριότητες σε 3–6 μήνες
- η φυσικοθεραπεία είναι ουσιώδης σε όλες τις περιπτώσεις, πρώιμη, οργανωμένη και προοδευτική
- οι περισσότεροι ασθενείς οδηγούν ξανά σε 4–8 εβδομάδες, επιστρέφουν σε εργασία γραφείου σε 4–6 εβδομάδες, σε πιο απαιτητική εργασία σε 3–4 μήνες
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα μετά από χειρουργείο για αρθρίτιδα γόνατος είναι αξιόπιστα και καλά τεκμηριωμένα. Η ικανοποίηση ασθενών μετά από ολική αρθροπλαστική ξεπερνά το 85% σε σύγχρονες σειρές. Η επιβίωση εμφυτευμάτων στα 15–20 έτη είναι πάνω από 90% στα περισσότερα εθνικά μητρώα.