Τι είναι η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με Ligamys®;
Η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με Ligamys® είναι μια εναλλακτική επιλογή διατήρησης της άρθρωσης σε σχέση με την κλασική ανακατασκευή. Αντί να αντικατασταθεί ο ρηγμένος σύνδεσμος με τενόντιο μόσχευμα, ο ίδιος ο σύνδεσμος του ασθενούς επανασυνδέεται στην ανατομική του θέση και προστατεύεται κατά την επούλωση από έναν δυναμικό εσωτερικό νάρθηκα, το σύστημα Ligamys®, γνωστό και ως Δυναμική Ενδοσυνδεσμική Σταθεροποίηση (DIS).
Δεν είναι νέα ιδέα, χειρουργοί προσπαθούσαν επί δεκαετίες να αποκαταστήσουν τον ρηγμένο πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο με μέτρια αποτελέσματα. Αυτό που άλλαξε είναι η μηχανική: το Ligamys® διατηρεί τα δύο άκρα του συνδέσμου σε στενή επαφή υπό φυσιολογική φόρτιση, δημιουργώντας τις συνθήκες όπου ο σύνδεσμος μπορεί βιολογικά να επουλωθεί.
Πότε ενδείκνυται η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;
Οι ενδείξεις είναι αυστηρές. Η αποκατάσταση είναι κατάλληλη μόνο όταν συντρέχουν όλα τα παρακάτω:
- πρόσφατη κάκωση, συνήθως εντός τριών εβδομάδων, σπανιότερα έως έξι
- εγγύς τύπος ρήξης, ο σύνδεσμος έχει αποσπαστεί από τη μηριαία πρόσφυση με επαρκές μήκος και ποιότητα ιστού
- καλή ποιότητα ιστού στη διεγχειρητική εκτίμηση
- δραστήριος ασθενής, συνήθως κάτω των 50, πρόθυμος να ακολουθήσει οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης
- απουσία μείζονος συνοδού κάκωσης που θα άλλαζε το χειρουργικό σχέδιο
Πώς λειτουργεί το σύστημα Ligamys®;
Το σύστημα έχει τρία συνεργαζόμενα στοιχεία:
- ένα ανθεκτικό κορδόνι πολυαιθυλενίου που διατρέχει το γόνατο κατά την πορεία του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
- έναν μηχανισμό προ-φόρτισης με ελατήριο, αγκυρωμένο στην κνήμη, που εφαρμόζει συνεχή τάση στο κορδόνι
- καθήλωση στο μηριαίο και την κνήμη, που αναπαράγει την ανατομική πορεία του φυσικού συνδέσμου
Τα ρηγμένα άκρα συρράπτονται και επαναφέρονται στη μηριαία πρόσφυση. Το κορδόνι λειτουργεί ως εσωτερικός νάρθηκας που αναλαμβάνει το φορτίο όσο ο σύνδεσμος επουλώνεται βιολογικά, προστατεύοντας την αποκατάσταση από επιμήκυνση, επιτρέποντας ταυτόχρονα φυσιολογική κίνηση. Στους επόμενους μήνες, ο σύνδεσμος του ασθενούς ανακτά την αιμάτωσή του και τη δομική του ακεραιότητα, και το κορδόνι σταδιακά καθίσταται σταδιακά περιττό.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Η επέμβαση γίνεται αρθροσκοπικά, μέσω των ίδιων μικρών τομών που χρησιμοποιούνται σε κάθε αρθροσκόπηση γόνατος:
- η αρθροσκοπική επισκόπηση επιβεβαιώνει τον τύπο της ρήξης και την ποιότητα του ιστού και αντιμετωπίζει κάθε συνοδή κάκωση μηνίσκου ή χόνδρου
- τα ρηγμένα άκρα κινητοποιούνται και ενισχύονται με ράμματα υψηλής αντοχής
- δημιουργούνται σήραγγες στις ανατομικές θέσεις πρόσφυσης σε μηριαίο και κνήμη
- το πολυαιθυλενικό κορδόνι περνά μέσα από τις δύο σήραγγες κατά μήκος της πορείας του αρχικού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
- τα ράμματα του συνδέσμου δένονται στο κορδόνι, επαναφέροντας το ρηγμένο άκρο στη μηριαία πρόσφυση
- ο μηχανισμός προ-φόρτισης καθηλώνεται στην κνήμη και τανύεται, δημιουργώντας τον δυναμικό εσωτερικό νάρθηκα
- η σταθερότητα του γόνατος επιβεβαιώνεται υπό άμεση επισκόπηση σε πλήρες εύρος κίνησης
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- η επέμβαση γίνεται συνήθως ως αυθημερόν περιστατικό
- οι πατερίτσες χρησιμοποιούνται για 1–2 εβδομάδες με πλήρη φόρτιση ανάλογα με την ανοχή
- νάρθηκας γόνατος φοριέται τις πρώτες 4–6 εβδομάδες, με προοδευτικό εύρος κίνησης
- η φυσικοθεραπεία ξεκινά αμέσως, με έμφαση στον έλεγχο οιδήματος και στην ενεργοποίηση του τετρακέφαλου
- η επιστροφή στην οδήγηση γίνεται συνήθως σε 4–6 εβδομάδες
Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;
Η αποκατάσταση μετά από Ligamys® ακολουθεί παρόμοιο χρονοδιάγραμμα με την ανακατασκευή, με την ίδια έμφαση στην προστασία του συνδέσμου που επουλώνεται τους πρώτους μήνες:
- εβδομάδες 0–6: εύρος κίνησης, έλεγχος οιδήματος, εκπαίδευση βάδισης, προστασία με νάρθηκα
- εβδομάδες 6–12: προοδευτική ενδυνάμωση και ιδιοδεκτικότητα
- μήνες 3–6: τρέξιμο και ασκήσεις ειδικές για το άθλημα
- μήνες 6–9: επιστροφή σε αθλήματα χωρίς επαφή με επιτυχή return-to-sport testing
- μήνες 9–12: επιστροφή σε αθλήματα επαφής και στροφής
Επειδή το χρονοδιάγραμμα είναι παρόμοιο, ο οδηγός ανά στάδιο Αποκατάσταση μετά από ανακατασκευή (πλαστική) πρόσθιου χιαστού ισχύει και μετά από αποκατάσταση με Ligamys®.
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα από τις μεγαλύτερες σειρές δείχνουν ότι, σε καλά επιλεγμένους ασθενείς:
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν σταθερό γόνατο και επιστρέφουν στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας
- τα ποσοστά επανα-ρήξης ή επιμένουσας αστάθειας ή επαναρήξης αναφέρονται στο εύρος 10–20%, κάπως υψηλότερα από την ανακατασκευή σε νεότερους και υψηλών απαιτήσεων ασθενείς
- όταν συμβεί αποτυχία, η μετατροπή σε κλασική ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου γίνεται απρόσκοπτα και δεν εμποδίζεται από την προηγούμενη αποκατάσταση
- η διατήρηση του φυσικού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συνδέεται με καλύτερη ιδιοδεκτικότητα και πιθανώς μειώνει τις μακροπρόθεσμες ανωμαλίες φόρτισης της άρθρωσης