Τι είναι η χειρουργική μηνίσκου;
Η χειρουργική μηνίσκου είναι η αρθροσκοπική αντιμετώπιση ενός σχισμένου μηνίσκου, του ινοχόνδρινου ιστού σε σχήμα C μεταξύ μηριαίου και κνήμης που κατανέμει το φορτίο και απορροφά κραδασμούς.
Υπάρχουν δύο κύριες χειρουργικές επιλογές: συρραφή μηνίσκου (συρραφή των άκρων της ρήξης για βιολογική επούλωση) και μερική μηνισκεκτομή (επιλεκτική αφαίρεση μη επιδιορθώσιμων τμημάτων).
Πότε χρειάζεται χειρουργική μηνίσκου;
Το χειρουργείο γενικά συνιστάται όταν:
- υπάρχουν μηχανικά συμπτώματα (κλείδωμα, μάγκωμα)
- η ρήξη είναι συρράψιμη και ο ασθενής είναι νέος ή δραστήριος
- τα συμπτώματα επιμένουν παρά συντηρητική αγωγή
- η ρήξη συνυπάρχει με άλλη κάκωση που χρειάζεται χειρουργείο (τυπικά ACL)
Συρραφή μηνίσκου
Σε συρράψιμες ρήξεις, τυπικά περιφερικές, επιμήκεις ρήξεις σε καλής ποιότητας ιστό, τοποθετούνται ράμματα για τη βιολογική επούλωση. Τα σύγχρονα συστήματα all-inside έχουν καταστήσει τη διαδικασία τεχνικά αξιόπιστη.
Η συρραφή διατηρεί τη λειτουργική επιφάνεια του μηνίσκου και είναι η προτιμητέα επιλογή.
Συρραφή ρίζας μηνίσκου
Η ρίζα του μηνίσκου είναι η ισχυρή πρόσφυσή του στο οστό στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της κνήμης. Μία ρήξη ρίζας συμπεριφέρεται βιομηχανικά σαν πλήρης απώλεια του μηνίσκου, η λειτουργία κατανομής φορτίου καταστρέφεται και η ταχεία φθορά της άρθρωσης ακολουθεί αν δεν αποκατασταθεί.
Η συρραφή ρίζας είναι τεχνικά απαιτητική. Η σχισμένη ρίζα επανακαθηλώνεται στην κνήμη μέσω μικρής οστικής σήραγγας, με ράμματα υψηλής αντοχής που τραβιούνται και δένονται πάνω από ένα κουμπί στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης. Αυτό αποκαθιστά τη φυσιολογική θέση του μηνίσκου και τις μηχανικές της δακτυλιοειδούς τάσης που προστατεύουν το γόνατο.
Η σωστή επιλογή ασθενούς έχει σημασία. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε νεότερους ασθενείς με οξείες κακώσεις, ελάχιστη βλάβη χόνδρου και καλή ευθυγράμμιση. Σε ηλικιωμένους με προχωρημένη αρθρίτιδα, το μακροπρόθεσμο όφελος είναι πιο μέτριο.
Μερική μηνισκεκτομή
Σε ρήξεις που δεν επιδέχονται συρραφή, τα σχισμένα τμήματα αφαιρούνται επιλεκτικά διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο υγιή μηνισκικό ιστό.
Η ανάκαμψη είναι ταχύτερη από τη συρραφή, αλλά η μακροπρόθεσμη απώλεια μηνισκικού ιστού επιταχύνει τη φθορά της άρθρωσης.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ τη χειρουργική μηνίσκου αρθροσκοπικά μέσω μικρών τομών:
- προσεκτική διαγνωστική εξέταση όλης της άρθρωσης
- αναγνώριση του ακριβούς προτύπου της ρήξης
- απόφαση μεταξύ συρραφής και επιλεκτικής αφαίρεσης
- αντιμετώπιση κάθε συνοδής παθολογίας
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται ως αυθημερόν περιστατικό
- μετά από μηνισκεκτομή: η φόρτιση και η δραστηριότητα προοδεύουν γρήγορα
- μετά από συρραφή: η φόρτιση και η βαθιά κάμψη περιορίζονται για 6 εβδομάδες
- η φυσικοθεραπεία ξεκινά νωρίς
- επιστροφή στον αθλητισμό: 6–8 εβδομάδες μετά μηνισκεκτομή, 4–5 μήνες μετά συρραφή
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα είναι γενικά πολύ καλά όταν η σωστή επέμβαση επιλέγεται για τον σωστό τύπο ρήξης.