Τι περιλαμβάνει η χειρουργική καταγμάτων εγγύς βραχιονίου;
Η χειρουργική των καταγμάτων εγγύς βραχιονίου είναι η χειρουργική ανακατασκευή των καταγμάτων του άνω άκρου του βραχιονίου κοντά στην άρθρωση του ώμου. Οι σύγχρονες τεχνικές χρησιμοποιούν ειδικές πλάκες κλειδώματος, βίδες και ράμματα για την αποκατάσταση της ανατομίας και την επίτευξη σταθερής οστεοσύνθεσης.
Για σοβαρά συντριπτικά κατάγματα σε ηλικιωμένους με κακή ποιότητα οστού, η ανάστροφη αρθροπλαστική είναι συχνά πιο αξιόπιστη επιλογή από την επιχειρούμενη ανακατασκευή.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο;
Το χειρουργείο συνιστάται για:
- παρεκτοπισμένα δι-, τρι- και τετράτμημα κατάγματα (Neer)
- κατάγματα με σημαντική γωνίωση ή στροφή
- κατάγματα-εξαρθρώματα
- ανοιχτά κατάγματα ή με νευραγγειακή εμπλοκή
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ τη χειρουργική μέσω ελάχιστα επεμβατικής διασχιστικής προσπέλασης του δελτοειδούς (mini deltoid-split), με χρήση του συστήματος διαδερμικής πλάκας κλειδώματος WINSTA-PH2 (Marquardt Medizintechnik, Γερμανία). Το σύστημα χρησιμοποιεί ανατομικά προδιαμορφωμένη, εξειδικευμένη ανά πλευρά πλάκα τιτανίου με ειδικό οδηγό σκόπευσης (Zielbügel) που επιτρέπει την τοποθέτηση των βιδών με ουσιαστικά διαδερμική τεχνική, η πλάκα ολισθαίνει υπομυϊκά κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του βραχιονίου και κλειδώνεται μέσω μικρών διαδερμικών σημειακών τομών. Έτσι, η παρασκευή των μαλακών μορίων είναι σημαντικά μικρότερη από την κλασική ανοιχτή προσπέλαση, ενώ εξακολουθούν να επιτυγχάνονται ανατομική ανάταξη και σταθερή οστεοσύνθεση. Η επέμβαση περιλαμβάνει:
- μικρή διάσχιση του δελτοειδούς μεταξύ του πρόσθιου και του μέσου τριτημορίου, χωρίς να επεκτείνεται κάτω από το ωμοβραχιόνιο νεύρο για την προστασία του
- ανατομική ανάταξη των τμημάτων υπό άμεση όραση και ακτινοσκοπική καθοδήγηση
- διαδερμική, καθοδηγούμενη με οδηγό τοποθέτηση της πλάκας κλειδώματος, με υπομυϊκή ολίσθηση κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του βραχιονίου
- σταθεροποίηση με εξειδικευμένο σύστημα πλάκας κλειδώματος, με βίδες που εμπλέκουν τον calcar για στήριξη
- ενίσχυση με ράμματα μέσω του στροφικού πετάλου, αξιοποιώντας τις ειδικές οπές ραμμάτων της πλάκας για εξουδετέρωση των παραμορφωτικών μυϊκών δυνάμεων στα ογκώματα
- τελικός ακτινοσκοπικός έλεγχος ανάταξης σε όλα τα επίπεδα
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για 1–2 νύχτες
- φοριέται νάρθηκας για 4–6 εβδομάδες
- η παθητική κινητοποίηση του ώμου ξεκινά μέσα στις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες
- η ενεργητική κίνηση συνήθως ξεκινά από τις 4–6 εβδομάδες με βάση την ακτινολογική επούλωση
- οδήγηση σε 6–8 εβδομάδες
- επιστροφή στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες σε 3–4 μήνες
- η λειτουργική βελτίωση έως και 12 μήνες
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα μετά από σωστά εκτελεσμένη χειρουργική αποκατάσταση είναι γενικά καλά:
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν λειτουργική κινητικότητα του ώμου και ανακούφιση από πόνο
- άσηπτη νέκρωση κεφαλής βραχιονίου μπορεί να συμβεί σε σοβαρά παρεκτοπισμένα (5–35%)
- πώρωση των ογκωμάτων σε μη ανατομική θέση είναι γνωστή επιπλοκή