Τι περιλαμβάνει η χειρουργική καταγμάτων άπω βραχιονίου;
Η χειρουργική των καταγμάτων άπω βραχιονίου είναι η χειρουργική ανακατασκευή των καταγμάτων του κάτω άκρου του βραχιονίου, στο σημείο όπου το βραχιόνιο σχηματίζει το άνω μέρος της άρθρωσης του αγκώνα. Τα κατάγματα αυτά συχνά εμπλέκουν την ίδια την αρθρική επιφάνεια και απαιτούν ακριβή ανατομική ανάταξη και σταθερή εσωτερική οστεοσύνθεση για την αποκατάσταση ενός λειτουργικού αγκώνα.
Τα πρότυπα περιλαμβάνουν υπερκονδύλια κατάγματα (πάνω από την άρθρωση), διακονδύλια κατάγματα (μέσα από τους κονδύλους, συχνά σε ηλικιωμένους με οστεοπορωτικό οστό) και ενδαρθρικά διακονδύλια κατάγματα τύπου T ή Y που σχίζουν την αρθρική επιφάνεια σε δύο επίπεδα. Κάθε τύπος κατάγματος παρουσιάζει διαφορετικές χειρουργικές απαιτήσεις.
Πότε χρειάζεται χειρουργείο;
Το χειρουργείο είναι η καθιερωμένη αντιμετώπιση για όλα σχεδόν τα παρεκτοπισμένα κατάγματα άπω βραχιονίου σε ενήλικες, διότι ο αγκώνας ανέχεται ιδιαίτερα δύσκολα την πώρωση σε λανθασμένη θέση και η δυσκαμψία από παρατεταμένη ακινητοποίηση είναι συχνά δύσκολο να αναστραφεί. Συγκεκριμένες ενδείξεις:
- κάθε παρεκτοπισμένο ενδαρθρικό κάταγμα (τύπου T, Y ή μονόπλευρης κολώνας)
- παρεκτοπισμένα υπερκονδύλια κατάγματα με γωνίωση ή βράχυνση
- διακονδύλια κατάγματα σε ηλικιωμένους όπου η σταθερή οστεοσύνθεση επιτρέπει πρώιμη κινητοποίηση
- ανοιχτά κατάγματα ή με νευραγγειακή εμπλοκή (το ωλένιο νεύρο διέρχεται ακριβώς πίσω από τον έσω κόνδυλο)
- κατάγματα με συνοδό εξάρθρημα αγκώνα
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ τη χειρουργική του άπω βραχιονίου μέσω οπίσθιας χειρουργικής προσπέλασης στον αγκώνα:
- προστασία και προσεκτική κινητοποίηση του ωλενίου νεύρου στην έσω πλευρά
- για ενδαρθρικά πρότυπα, οστεοτομία ωλεκράνου, ελεγχόμενη τομή του ωλεκράνου, για να επιτευχθεί πλήρης έκθεση της αρθρικής επιφάνειας και ανατομική ανάταξη υπό άμεση όραση
- ανατομική ανάταξη πρώτα των αρθρικών τμημάτων, με προσωρινή ή οριστική σταθεροποίηση με μικρές βίδες ώστε η άρθρωση να ανακατασκευαστεί ως ενιαίο σύνολο
- σταθεροποίηση των έσω και έξω κολώνων στη διάφυση του βραχιονίου με δύο πλάκες κλειδώματος (μία σε κάθε πλευρά), δημιουργώντας μία από τις ισχυρότερες διαθέσιμες μηχανικές κατασκευές οστεοσύνθεσης
- αποκατάσταση της οστεοτομίας ωλεκράνου με σύστημα δέσιμου τάσης ή ειδική πλάκα
- ακτινοσκοπική επιβεβαίωση της ανάταξης και έλεγχος του εύρους κίνησης του αγκώνα διεγχειρητικά
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται 2–3 νύχτες
- ο αγκώνας υποστηρίζεται με νάρθηκα, αλλά η ενεργητική κινητοποίηση τυπικά ξεκινά την πρώτη ή δεύτερη ημέρα, η πρώιμη κίνηση είναι κρίσιμη για την αποφυγή δυσκαμψίας
- δομημένη φυσικοθεραπεία για διάστημα αρκετών μηνών ώστε να ανακτηθεί το εύρος κίνησης
- οδήγηση συνήθως σε 6–8 εβδομάδες όταν η κίνηση γίνει λειτουργική
- επιστροφή σε χειρωνακτική εργασία ή βαριές δραστηριότητες και τις περισσότερες δραστηριότητες σε 3–4 μήνες
- η λειτουργική βελτίωση μπορεί να συνεχίζεται προοδευτικά έως και 12 μήνες
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Με ανατομική ανάταξη και σταθερή οστεοσύνθεση με διπλή πλάκα και πρώιμη αποκατάσταση, τα αποτελέσματα της χειρουργικής του άπω βραχιονίου είναι καλά για τους περισσότερους ασθενείς:
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν ένα λειτουργικό τόξο κίνησης του αγκώνα (περίπου 30°–130°)
- κάποια απώλεια της τελικής έκτασης είναι συχνή αλλά σπάνια επηρεάζει την καθημερινή λειτουργία
- αναγνωρισμένες επιπλοκές περιλαμβάνουν την ετεροτοπική οστεοποίηση, τη νευρίτιδα ωλενίου νεύρου και τη δυσκαμψία, όλες μειώνονται με προσεκτική χειρουργική τεχνική και πρώιμη κινητοποίηση
- η ψευδάρθρωση είναι σπάνια με τις σύγχρονες κατασκευές διπλής πλάκας