Τι περιλαμβάνει η χειρουργική κατάγματος ισχίου;
Η χειρουργική κατάγματος ισχίου είναι η επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων του εγγύς μηριαίου. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη θέση και το πρότυπο του κατάγματος:
- ενδοκαψικά (αυχένα μηριαίου), συνήθως χρειάζονται αρθροπλαστική (ημιαρθροπλαστική ή ολική) λόγω σημαντικού κινδύνου άσηπτης νέκρωσης
- εξωκαψικά (διατροχαντήρια και υποτροχαντήρια), αντιμετωπίζονται συχνότερα με εσωτερική σταθεροποίηση με ενδομυελικό ήλο ή ολισθαίνουσα βίδα
Σε όλες τις περιπτώσεις, ο στόχος είναι η άμεση φόρτιση μετά την επέμβαση, η όσο το δυνατόν ταχύτερη κινητοποίηση των ηλικιωμένων ασθενών είναι έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες επιβίωσης και αποκατάστασης.
Γιατί είναι τόσο σημαντικός ο χρόνος;
Η χειρουργική κατάγματος ισχίου είναι χρονικά ευαίσθητη. Τα επιστημονικά δεδομένα είναι σαφή: η επέμβαση εντός 24–48 ωρών σχετίζεται με σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών και θνησιμότητας.
Ο λόγος είναι απλός: κάθε ημέρα που ο ασθενής περνά στο κρεβάτι πριν το χειρουργείο φέρνει αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας, ελκών πίεσης, θρόμβωσης, ουρολοίμωξης και μυϊκής ατροφίας.
Πώς γίνεται η εσωτερική σταθεροποίηση;
Για εξωκαψικά κατάγματα, πραγματοποιώ εσωτερική σταθεροποίηση με ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές:
- κλειστή ανάταξη του κατάγματος σε ειδικό χειρουργικό τραπέζι υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο
- εισαγωγή ενδομυελικού ήλου μέσω μικρής τομής στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα
- ή, για επιλεγμένα σταθερά πρότυπα καταγμάτων, ολισθαίνουσα βίδα ισχίου με πλάκα
- τελικός ακτινοσκοπικός έλεγχος ανάταξης και θέσης εμφυτεύματος
Πώς γίνεται η αρθροπλαστική για κάταγμα;
Για παρεκτοπισμένα ενδοκαψικά κατάγματα, η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής είναι συνήθως σημαντικά επηρεασμένη. Η αρθροπλαστική είναι γενικά πιο αξιόπιστη λύση από την επιχειρούμενη εσωτερική σταθεροποίηση:
- ημιαρθροπλαστική, αντικατάσταση μόνο της κεφαλής, συντομότερη και τεχνικά απλούστερη επέμβαση
- ολική αρθροπλαστική, αντικατάσταση κεφαλής και κοτύλης, πιο ανθεκτική μακροπρόθεσμη λειτουργικότητα
Η επιλογή εξαρτάται από το επίπεδο λειτουργικότητας και ανεξαρτησίας του ασθενούς πριν από την κάκωση.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- οι περισσότεροι ασθενείς ξεκινούν φόρτιση και κινητοποίηση από την επόμενη ημέρα
- η φυσικοθεραπεία και η κινητοποίηση ξεκινούν άμεσα
- νοσηλεία τυπικά 3–7 ημερών
- η αποκατάσταση συχνά συνεχίζεται οργανωμένα σε νοσοκομείο ή με κατ' οίκον φυσικοθεραπεία
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν την προ της κάκωσης ικανότητα βάδισης σε 3–6 μήνες