Τι είναι η βλάβη SLAP;
Η βλάβη SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) είναι ρήξη του άνω τμήματος του επιχείλιου χόνδρου της ωμογλήνης, του ινοχόνδρινου χείλους που περιβάλλει και σταθεροποιεί την άρθρωση. Στο σημείο αυτό προσφύεται και ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, και γι' αυτό οι βλάβες SLAP και οι παθήσεις του δικεφάλου συχνά συνυπάρχουν.
Ποια είναι τα αίτια;
- οξύς τραυματισμός, συχνότερα πτώση σε τεντωμένο χέρι
- ξαφνική έλξη του άνω άκρου
- επαναλαμβανόμενες κινήσεις πάνω από το επίπεδο του ώμου (ρίψεις, κολύμβηση, άρση βαρών)
- εκφυλιστικές αλλοιώσεις με την ηλικία
Οι βλάβες αυτές είναι ιδιαίτερα συχνές σε αθλητές που εκτελούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις πάνω από το κεφάλι.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- βαθύς πόνος στον ώμο, συχνά δύσκολα εντοπιζόμενος
- πόνος σε κινήσεις πάνω από το επίπεδο του ώμου ή σε ρίψεις
- αίσθηση «κλικ», τριγμού ή έγκλεισης
- αδυναμία ή κόπωση του ώμου, ιδίως σε αθλητές
- ασαφές αίσθημα αστάθειας
Τα συμπτώματα συχνά αναπτύσσονται σταδιακά και μπορεί να είναι δύσκολο να τα εντοπίσει με ακρίβεια ο ασθενής.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση βασίζεται σε:
- λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση
- ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης (O'Brien, biceps load)
- μαγνητική τομογραφία, ιδανικά μαγνητική αρθρογραφία για μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια
- σε ορισμένες περιπτώσεις η διάγνωση επιβεβαιώνεται κατά την αρθροσκόπηση
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Η αρχική αντιμετώπιση είναι συνήθως συντηρητική, ιδίως σε ηπιότερες περιπτώσεις:
- ξεκούραση και τροποποίηση δραστηριοτήτων
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- Μοριακή & Βιολογική Αναγεννητική Θεραπεία (PRP) σε επιλεγμένες περιπτώσεις τενοντοπάθειας του δικεφάλου
- οργανωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για αποκατάσταση της σταθερότητας και της λειτουργίας του στροφικού πετάλου
Για να είμαι σαφής ότι η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο των συμπτωμάτων και να μειώσει την ανάγκη χειρουργικής αντιμετώπισης.
Πότε εξετάζεται το χειρουργείο;
Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται όταν:
- τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη σωστή συντηρητική αγωγή
- υπάρχει σημαντικός λειτουργικός περιορισμός, ιδίως σε αθλητές
- η βλάβη συνοδεύεται από έκδηλη αστάθεια ή σημαντική βλάβη του δικεφάλου
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Η επέμβαση πραγματοποιείται αρθροσκοπικά μέσω μικρών τομών, επιτρέποντας λεπτομερή απεικόνιση της άρθρωσης. Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, κατά την επέμβαση πραγματοποιώ:
- καθαρισμό (debridement) του βλαμμένου ιστού σε εκφυλιστικές βλάβες
- συρραφή του επιχείλιου χόνδρου με αγκύρια όταν είναι αποκολλημένος και ο ασθενής νέος και δραστήριος
- αντιμετώπιση συνοδών βλαβών στροφικού πετάλου ή θυλάκου
Εφαρμόζω σύγχρονες αρθροσκοπικές τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση, την ελάχιστη ιστική κάκωση και τη γρηγορότερη δυνατή λειτουργική ανάκαμψη.
Τι είναι η τενοντόδεση του δικεφάλου και πότε εφαρμόζεται;
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, τυπικά εκφυλιστικές βλάβες SLAP, μεγαλύτερους ασθενείς και κάθε περίπτωση με σημαντική βλάβη του τένοντα του δικεφάλου, πραγματοποιώ τενοντόδεση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου. Η τεχνική:
- απελευθερώνει τον τένοντα από το βλαμμένο σημείο πρόσφυσής του εντός της άρθρωσης
- τον σταθεροποιεί σε νέα, υγιή θέση στο βραχιόνιο
Στόχος είναι η μείωση του πόνου, η εξάλειψη της έλξης πάνω στον επιχείλιο χόνδρο και η βελτίωση της λειτουργίας του ώμου. Η τενοντόδεση δικεφάλου είναι μια αξιόπιστη επιλογή, ιδιαίτερα όταν η αποτελεσματική αποκατάσταση του επιχείλιου χόνδρου δεν είναι εφικτή.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- σύντομη νοσηλεία, συνήθως μίας νύχτας
- ακινητοποίηση σε ανάρτηση για 4–6 εβδομάδες ανάλογα με την επέμβαση
- καθοδηγούμενη φυσικοθεραπεία με προοδευτική επιστροφή της κίνησης
- επιστροφή στον αθλητισμό συνήθως στους 4–6 μήνες, ανάλογα με την εξέλιξη της αποκατάστασης