Τι είναι το σύνδρομο πρόσκρουσης του ώμου;
Το σύνδρομο πρόσκρουσης του ώμου είναι μια πάθηση κατά την οποία οι τένοντες του στροφικού πετάλου συμπιέζονται επανειλημμένα στον στενό χώρο μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου και της κάτω επιφάνειας του ακρωμίου. Η επαναλαμβανόμενη τριβή προκαλεί φλεγμονή, πόνο και, με τον χρόνο, δομική βλάβη των ίδιων των τενόντων.
Αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες πόνου στον ώμο σε ενήλικες εργαζόμενης και αθλητικής ηλικίας.
Ποια είναι τα αίτια;
Η πρόσκρουση σπάνια οφείλεται σε έναν μόνο παράγοντα. Συνήθως είναι ο συνδυασμός:
- του σχήματος του ακρωμίου (το κυρτό ή κεκλιμένο ακρώμιο στενεύει τον υπακρωμιακό χώρο)
- αδυναμίας ή ανισορροπίας των μυών του στροφικού πετάλου και της ωμοπλάτης
- επαναλαμβανόμενης δραστηριότητας πάνω από το κεφάλι σε εργασία ή αθλητισμό (κολύμβηση, ρίψη, βαφή, άρση βαρών)
- εκφυλιστικών αλλοιώσεων του τένοντα με την ηλικία
- προηγούμενου τραυματισμού ώμου ή στασικών ανωμαλιών
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στον ώμο κατά την ανύψωση του χεριού, ιδιαίτερα μεταξύ 60°–120° (επώδυνο τόξο)
- νυχτερινός πόνος όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην πάσχουσα πλευρά
- αδυναμία κατά τις δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι
- αντανακλαστικός πόνος στην πλάγια επιφάνεια του βραχίονα
- περιστασιακά κλικ ή έγκλεισμα
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η επίμονη πρόσκρουση μπορεί να εξελιχθεί σε μερική ή ολική ρήξη του στροφικού πετάλου.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική εξέταση και απεικονιστικό έλεγχο:
- ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης (Neer, Hawkins, επώδυνο τόξο)
- ακτινογραφίες, για αξιολόγηση του σχήματος του ακρωμίου και αποκλεισμό αρθρίτιδας
- υπερηχογράφημα, χρήσιμο για δυναμική εκτίμηση του στροφικού πετάλου
- μαγνητική τομογραφία, για λεπτομερή αξιολόγηση του στροφικού πετάλου και αποκλεισμό ρήξεων
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Η πλειονότητα των ασθενών ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική αγωγή, ιδιαίτερα όταν η θεραπεία ξεκινά νωρίς. Για να είμαι σαφής ότι η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων και αποτρέπει την εξέλιξη σε ρήξη τένοντα. Το σχέδιο θεραπείας τυπικά περιλαμβάνει:
- τροποποίηση δραστηριοτήτων και αποφυγή προκλητικών κινήσεων πάνω από το κεφάλι
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- υπακρωμιακή έγχυση κορτικοστεροειδούς σε επιλεγμένες περιπτώσεις
- Μοριακή & Βιολογική Αναγεννητική Θεραπεία (PRP) όπου ενδείκνυται
- οργανωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας με έμφαση στους μύες του στροφικού πετάλου και της ωμοπλάτης
Πότε εξετάζεται η χειρουργική αντιμετώπιση;
Η χειρουργική θεραπεία εξετάζεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη σωστή συντηρητική αγωγή, όταν υπάρχει σημαντική μηχανική πρόσκρουση, ή όταν συνυπάρχει βλάβη του στροφικού πετάλου που χρειάζεται αντιμετώπιση.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Πραγματοποιώ αρθροσκοπική υπακρωμιακή αποσυμπίεση μέσω μικρών τομών. Κατά την επέμβαση:
- αφαιρώ τον φλεγμαίνοντα ορογόνο θύλακο
- διαμορφώνω την κάτω επιφάνεια του ακρωμίου (ακρωμιοπλαστική) όπου ενδείκνυται
- αντιμετωπίζω τυχόν συνοδή βλάβη του στροφικού πετάλου ή του δικεφάλου
Εφαρμόζω σύγχρονες αρθροσκοπικές τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση, την ελάχιστη ιστική κάκωση και τη γρηγορότερη επιστροφή στη λειτουργικότητα.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- η επέμβαση γίνεται συνήθως ως day case (αυθημερόν)
- χρησιμοποιείται ανάρτηση για άνεση, συνήθως για λίγες ημέρες
- ξεκινά αμέσως ήπιο πρόγραμμα κίνησης
- ακολουθεί συστηματικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, με τους περισσότερους ασθενείς να επιστρέφουν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες σε 6–12 εβδομάδες