Τι είναι το σύνδρομο plica;
Η plica είναι υπόλειμμα εμβρυϊκού συνδετικού ιστού εντός της άρθρωσης του γόνατος. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μία ή περισσότερες plicae και δεν το γνωρίζουν ποτέ, δεν προκαλούν προβλήματα. Σε ορισμένους ασθενείς όμως, μια plica παχύνεται, φλεγμαίνει και ερεθίζεται, συχνά μετά από ήπιο τραυματισμό ή επαναλαμβανόμενη υπερχρήση. Όταν συμβεί αυτό, η plica μπορεί να τρίβεται πάνω στον χόνδρο και να προκαλεί ένα αναγνωρίσιμο πρότυπο πόνου και κλικ γνωστό ως σύνδρομο plica.
Ποια είναι τα αίτια;
- άμεσος τραυματισμός γόνατος
- επαναλαμβανόμενη υπερχρήση, ιδιαίτερα ποδηλασία, τρέξιμο, παρατεταμένο βαθύ κάθισμα
- μετεγχειρητική φλεγμονή
- οποιαδήποτε αιτία χρόνιας υμενίτιδας
Η έσω plica είναι μακράν η πιο συχνά συμπτωματική.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στην έσω επιφάνεια του γόνατος, γύρω από το έσω χείλος της επιγονατίδας
- κλικ ή snap με την κίνηση, συχνά αναπαραγώγιμα σε συγκεκριμένη γωνία κάμψης
- πόνος σε παρατεταμένη καθιστή θέση («theatre sign»)
- πόνος σε σκάλες και βαθύ κάθισμα
- περιστασιακό οίδημα
Το σύνδρομο plica συχνά συγχέεται με ρήξεις μηνίσκου ή επιγονατιδομηριαίο πόνο, η προσεκτική κλινική εξέταση είναι ουσιώδης.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμασίας έσω plica
- αποκλεισμός άλλων διαγνώσεων (ρήξη μηνίσκου, κάκωση MCL, επιγονατιδομηριαίος πόνος)
- μαγνητική τομογραφία, μπορεί ενίοτε να απεικονίσει παχυμένη plica, αλλά είναι πιο χρήσιμη για αποκλεισμό άλλων παθολογιών
- η διάγνωση συχνά επιβεβαιώνεται κατά την αρθροσκόπηση
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών βελτιώνεται με συντηρητική αγωγή:
- τροποποίηση δραστηριοτήτων, ιδίως αποφυγή παρατεταμένου βαθέος καθίσματος και επαναλαμβανόμενης κάμψης
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα
- οργανωμένη φυσικοθεραπεία με ενδυνάμωση και διατάσεις τετρακέφαλου
- έγχυση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση σε επιλεγμένες ανθεκτικές περιπτώσεις
Αυτό που λέω σε κάθε ασθενή είναι ότι ένα σωστά οργανωμένο πρόγραμμα συντηρητικής αγωγής τουλάχιστον 3 μηνών πρέπει να δοκιμαστεί πριν εξεταστεί χειρουργείο.
Πότε ενδείκνυται χειρουργείο;
Το χειρουργείο επιφυλάσσεται για τη μικρή μειοψηφία ασθενών με επίμονα, καλά εντοπισμένα συμπτώματα παρά τη σωστή συντηρητική αγωγή.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Το χειρουργείο γίνεται αρθροσκοπικά. Κατά την επέμβαση εκτέμνω τη συμπτωματική plica, αφαιρώντας τον φλεγμαίνοντα, παχυμένο ιστό διατηρώντας την υπόλοιπη υγιή άρθρωση. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και παρέχει εξαιρετικά αποτελέσματα σε καλά επιλεγμένους ασθενείς. Εφαρμόζω σύγχρονες αρθροσκοπικές τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση και τη βέλτιστη λειτουργική ανάκαμψη.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- αυθημερόν εξιτήριο
- φόρτιση όπως ανέχεται ο ασθενής από την πρώτη ημέρα
- πρώιμη οργανωμένη φυσικοθεραπεία
- επιστροφή στο τρέξιμο τυπικά στις 4–6 εβδομάδες
- επιστροφή σε πλήρη αθλητισμό στις 6–8 εβδομάδες