Τι είναι η τενοντοπάθεια του επιγονατιδικού τένοντα;
Η τενοντοπάθεια του επιγονατιδικού τένοντα, γνωστή και ως «γόνατο του άλτη», είναι μια πάθηση εκφυλιστικής και χρόνιας ερεθιστικής φύσης του επιγονατιδικού τένοντα, του τένοντα που συνδέει την επιγονατίδα με την κνήμη. Παρά τον όρο «τενοντίτιδα» που μερικές φορές χρησιμοποιείται, το υποκείμενο πρόβλημα είναι εκφυλιστικό παρά φλεγμονώδες: ο τένοντας αναπτύσσει μικροσκοπικές βλάβες και δεν επουλώνεται σωστά υπό επαναλαμβανόμενη φόρτιση.
Ποια είναι τα αίτια;
- επαναλαμβανόμενη υπερφόρτωση, ιδιαίτερα αθλήματα άλματος και προσγείωσης (μπάσκετ, βόλεϊ, στίβος)
- ξαφνική αύξηση της έντασης ή του όγκου της προπόνησης
- βραχύνσεις τετρακέφαλου και οπισθίων μηριαίων
- αδύναμοι ή κακώς προετοιμασμένοι τετρακέφαλοι
- βιομηχανικές ανωμαλίες (μηχανική πέλματος, ευθυγράμμιση)
- σκληρές αθλητικές επιφάνειες
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στον κάτω πόλο της επιγονατίδας, εκεί που προσφύεται ο τένοντας
- πόνος που επιδεινώνεται με άλματα, τρέξιμο και βαθύ κάθισμα
- δυσκαμψία, ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες του πρωινού
- ευαισθησία σε άμεση πίεση πάνω στον τένοντα
- σε χρόνιες περιπτώσεις, επίμονος πόνος σε καθημερινές δραστηριότητες όπως ανάβαση σκαλιών
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση
- υπερηχογράφημα, χρήσιμο για την αξιολόγηση της δομής του τένοντα και τυχόν νεοαγγείωσης
- μαγνητική τομογραφία, όταν χρειάζεται λεπτομερέστερη αξιολόγηση ή όταν εξετάζονται άλλες διαγνώσεις
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Η συντηρητική αγωγή είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Οι βασικές αρχές είναι η διαχείριση φορτίου και η προοδευτική φόρτιση του τένοντα υπό φυσικοθεραπευτική καθοδήγηση:
- σχετική ξεκούραση και τροποποίηση προκλητικών δραστηριοτήτων
- οργανωμένη φυσικοθεραπεία με προοδευτική έκκεντρη και βαριά αργή φόρτιση, η θεραπεία πρώτης γραμμής
- αντιμετώπιση βιομηχανικών παραγόντων, ευλυγισία, δύναμη, τεχνική
- αποφυγή εγχύσεων κορτιζόνης, που εξασθενούν τον τένοντα
Είναι χρήσιμες οι εγχύσεις;
Από την εμπειρία μου, η συντηρητική αγωγή με προοδευτική φόρτιση είναι η βάση της θεραπείας. Σε επιλεγμένες χρόνιες περιπτώσεις που δεν έχουν ανταποκριθεί σε σωστά οργανωμένο πρόγραμμα φόρτισης, η Μοριακή & Βιολογική Αναγεννητική Θεραπεία (PRP) υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση μπορεί να είναι ένα πολύτιμο πρόσθετο εργαλείο, και είναι μία από τις ενδείξεις με την ισχυρότερη επιστημονική τεκμηρίωση για αυτή τη θεραπεία. Οι εγχύσεις κορτιζόνης γενικά αποφεύγονται διότι εξασθενούν τον τένοντα και μπορούν να προδιαθέσουν σε ρήξη.
Πότε ενδείκνυται χειρουργείο;
Το χειρουργείο επιφυλάσσεται για τη μικρή μειοψηφία ασθενών με χρόνια, επίμονη τενοντοπάθεια που δεν έχει ανταποκριθεί σε τουλάχιστον 6 μήνες υψηλής ποιότητας συντηρητικής αγωγής.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Όταν χρειάζεται χειρουργείο, πραγματοποιώ καθαρισμό του εκφυλισμένου τμήματος του τένοντα, συχνά σε συνδυασμό με αντιμετώπιση του κάτω πόλου της επιγονατίδας. Αυτό μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά ή μέσα από μικρή ανοιχτή τομή ανάλογα με την παθολογία. Εφαρμόζω σύγχρονες τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση και τη βέλτιστη λειτουργική ανάκαμψη.
Πώς είναι η αποκατάσταση;
- νάρθηκας γόνατος για 2–4 εβδομάδες
- οργανωμένη προοδευτική αποκατάσταση με έμφαση στην ανοικοδόμηση της φορτιστικής ικανότητας του τένοντα
- επιστροφή στο τρέξιμο τυπικά στους 3 μήνες
- επιστροφή σε αθλήματα άλματος και στροφής στους 4–6 μήνες