Τι είναι η τενοντοβουρσίτιδα pes anserinus;
Το pes anserinus («χηνοπόδιο») είναι η κοινή πρόσφυση τριών τενόντων, ραπτικού, ισχνού και ημιτενοντώδους, στην άνω έσω επιφάνεια της κνήμης, ακριβώς κάτω από το γόνατο. Ένας μικρός ορογόνος θύλακος βρίσκεται μεταξύ αυτών των τενόντων και του οστού.
Η τενοντοβουρσίτιδα pes anserinus είναι φλεγμονή αυτού του θυλάκου. Προκαλεί πόνο στην έσω επιφάνεια του γόνατος, λίγο κάτω από την αρθρική γραμμή, και συχνά συγχέεται με παθολογία έσω μηνίσκου ή MCL.
Ποια είναι τα αίτια;
- υπέρχρηση, ιδιαίτερα τρέξιμο, ποδηλασία, επανειλημμένη ανάβαση σκάλας
- απότομη αύξηση όγκου προπόνησης
- βιομηχανικοί παράγοντες, πλατυποδία, παραμόρφωση γόνατος, αδύναμοι γλουτιαίοι
- υποκείμενη αρθρίτιδα γόνατος (ιδίως έσω διαμέρισμα)
- υπέρβαρο και φλεγμονώδεις παθήσεις
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στην έσω επιφάνεια του γόνατος, 4–5 εκ. κάτω από την αρθρική γραμμή
- ευαισθησία ακριβώς στην περιοχή του pes anserine
- πόνος που επιδεινώνεται με ανάβαση σκάλας, τρέξιμο και έγερση από καρέκλα
- περιστασιακό οίδημα ή θερμότητα
- πρωινή δυσκαμψία σε ορισμένες περιπτώσεις
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- κλινική εξέταση, η διάγνωση βασίζεται κυρίως στη θέση και στο πρότυπο ευαισθησίας
- υπερηχογράφημα, επιβεβαιώνει τη φλεγμονή στον θύλακο
- μαγνητική τομογραφία, επιλεκτικά όταν υπάρχει υποψία άλλης παθολογίας
- ακτινογραφίες για εκτίμηση υποκείμενης αρθρίτιδας ή ευθυγράμμισης
Από την εμπειρία μου, η διάγνωση είναι κυρίως κλινική. Η πρόκληση είναι η διάκριση από παθολογία έσω μηνίσκου ή MCL.
Πώς αντιμετωπίζεται;
Η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία:
- τροποποίηση δραστηριότητας, μείωση των επιβαρυντικών δραστηριοτήτων για 4–6 εβδομάδες
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπου ενδείκνυται
- στοχευμένη φυσικοθεραπεία, διάταση οπίσθιων μηριαίων, ενδυνάμωση γλουτιαίων και τετρακέφαλου
- αντιμετώπιση βιομηχανικών παραγόντων, ορθωτικά πέλματα, επανεκπαίδευση βάδισης
- ένεση κορτικοστεροειδών με καθοδήγηση υπερήχου σε επίμονες περιπτώσεις
- αντιμετώπιση υποκείμενης αρθρίτιδας ή παραμόρφωσης
Τονίζω ότι το χειρουργείο σχεδόν ποτέ δεν ενδείκνυται. Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη σωστή θεραπεία, η αιτία είναι συνήθως μη αναγνωρισμένο υποκείμενο πρόβλημα.