Τι είναι η κάκωση του έσω πλαγίου συνδέσμου;
Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος (MCL) εκτείνεται κατά μήκος της έσω επιφάνειας του γόνατος, από το μηριαίο έως την κνήμη. Αποτελεί τον κύριο σταθεροποιητή έναντι του valgus stress (δυνάμεων που σπρώχνουν το γόνατο προς τα έσω). Οι κακώσεις του MCL είναι οι συχνότερες συνδεσμικές κακώσεις γόνατος, πολύ πιο συχνές από τις ρήξεις πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, και η μεγάλη πλειονότητα επουλώνεται καλά με μη χειρουργική θεραπεία.
Ποια είναι τα αίτια;
- άμεσο πλήγμα στην έξω πλευρά του γόνατος (συχνός μηχανισμός σε ποδόσφαιρο και ράγκμπι)
- μη επαφικό valgus stress, προσγείωση ή στροφή με το γόνατο να κάμπτεται προς τα έσω
- κακώσεις στο σκι
- υψηλής ενέργειας τραύμα με πολυσυνδεσμική κάκωση
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στην έσω πλευρά του γόνατος
- οίδημα τοπικά στην έσω πλευρά παρά διάχυτα στην άρθρωση
- ευαισθησία απευθείας πάνω στον MCL κατά την εξέταση
- αστάθεια ή αίσθηση «ανοίγματος» του γόνατος υπό φόρτιση
- δυσκολία στη στροφή και την αλλαγή κατεύθυνσης
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- κλινική εξέταση με τη δοκιμασία valgus stress σε 0° και 30° κάμψης
- ακτινογραφίες, για αποκλεισμό οστικής κάκωσης
- μαγνητική τομογραφία, για επιβεβαίωση, βαθμολόγηση και αναγνώριση συνοδών κακώσεων (ACL, μηνίσκος, χόνδρος)
Πώς ταξινομούνται οι κακώσεις MCL;
- Grade I, διάστρεμμα με ακέραιες ίνες, ήπια χαλαρότητα
- Grade II, μερική ρήξη, μέτρια χαλαρότητα με σαφές endpoint
- Grade III, ολική ρήξη, χωρίς endpoint, εμφανής αστάθεια
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Ο MCL έχει εξαιρετική ικανότητα επούλωσης, πολύ καλύτερη από τον ACL. Η συντηρητική αντιμετώπιση είναι η πρώτη γραμμή για τη μεγάλη πλειονότητα των μεμονωμένων κακώσεων MCL, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων Grade III ρήξεων:
- κορσές γόνατος με μεντεσέ για προστασία κατά την επούλωση, τυπικά 4–6 εβδομάδες για Grade II, 6–8 εβδομάδες για Grade III
- πρώιμη προστατευόμενη φόρτιση όπως ανέχεται ο ασθενής
- οργανωμένη φυσικοθεραπεία με προοδευτικό εύρος κίνησης και ενδυνάμωση
- σταδιακή επιστροφή στο τρέξιμο και στη συνέχεια στον αθλητισμό
Αξίζει να είμαι σαφής ότι η έγκαιρη θεραπεία με τον σωστό νάρθηκα και ένα σωστά οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης παρέχει εξαιρετικά αποτελέσματα στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών.
Πότε εξετάζεται το χειρουργείο;
Το χειρουργείο εξετάζεται σε:
- Grade III κακώσεις με επίμονη αστάθεια μετά τη συντηρητική αγωγή
- αποσπάσεις MCL (όπου ο σύνδεσμος έχει αποσπαστεί με τμήμα οστού)
- πολυσυνδεσμικές κακώσεις γόνατος όπου ο MCL είναι μέρος ευρύτερης κάκωσης
- χρόνια ανεπάρκεια MCL με επίμονα συμπτώματα
Πώς γίνεται η χειρουργική αντιμετώπιση;
Όταν χρειάζεται χειρουργείο, πραγματοποιώ είτε οξεία αποκατάσταση (σε κατάλληλες οξείες περιπτώσεις, ιδίως με οστική απόσπαση) είτε ανακατασκευή με μόσχευμα για χρόνιες περιπτώσεις. Εφαρμόζω σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση και τη βέλτιστη λειτουργική ανάκαμψη.
Τι αναμένεται μετά τη θεραπεία;
- μετά από μη χειρουργική θεραπεία, επιστροφή στον αθλητισμό σε 6–8 εβδομάδες για Grade I/II, 8–12 εβδομάδες για Grade III
- μετά από αποκατάσταση ή ανακατασκευή MCL, προστατευόμενη κινητοποίηση σε νάρθηκα για 6 εβδομάδες, επιστροφή στον αθλητισμό στους 4–6 μήνες