What is ACL repair with Ligamys®?
ACL repair with Ligamys® is a joint-preserving alternative to ACL reconstruction. Instead of replacing the torn ligament with a tendon graft, the patient’s own ligament is reattached at its anatomical footprint and protected during healing by a dynamic internal brace, the Ligamys® system, also known as Dynamic Intra-Ligamentary Stabilisation (DIS).
This is not a new idea, surgeons have attempted to repair the torn ACL for decades, with disappointing results. What changed is the engineering: the Ligamys® system maintains the torn ends in close apposition under physiological load, creating the conditions in which the ligament can biologically heal.
When is ACL repair indicated?
The indications are strict. ACL repair is suitable only when all of the following apply:
- acute injury, typically within three weeks, occasionally up to six weeks
- proximal tear pattern, the ligament has torn off the femoral attachment with adequate length and tissue quality
- good tissue quality on intra-operative inspection
- active, motivated patient, usually under 50, willing to follow a structured rehabilitation programme
- no major associated injury that would change the operative plan
How does the Ligamys® system work?
The system has three components working together:
- a strong braided polyethylene cord that runs through the knee along the path of the ACL
- a spring-loaded preload mechanism anchored in the tibia, applying continuous tension to the cord
- fixation in the femur and tibia, recreating the anatomical path of the native ligament
The torn ligament ends are sutured and brought back to the femoral footprint. The cord acts as an internal brace that takes the load while the ligament biologically heals, protecting the repair from being stretched out, while still allowing physiological motion. Over the following months, the patient's own ligament regenerates its blood supply and structural integrity, and the cord progressively becomes redundant.
How is the operation performed?
The procedure is performed arthroscopically, through the same small incisions used for any knee arthroscopy:
- a thorough arthroscopic examination confirms the tear pattern and tissue quality and addresses any associated meniscus or cartilage injury
- the torn ligament ends are carefully mobilised and reinforced with high-strength sutures
- tunnels are drilled at the anatomical femoral and tibial attachment sites
- the polyethylene cord is passed through both tunnels along the path of the original ACL
- the sutures from the ligament are tied to the cord, bringing the torn end back to the femoral footprint
- the spring-loaded preload mechanism is fixed in the tibia and tensioned, creating the dynamic internal brace
- knee stability is confirmed under direct arthroscopic visualisation through full range of motion
What should the patient expect after surgery?
- the procedure is most often performed as a day case
- crutches are used for 1–2 weeks with full weight-bearing as tolerated
- a knee brace is worn for the first 4–6 weeks, with progressive range of motion
- physiotherapy starts immediately, focused on swelling control and quadriceps activation
- driving usually resumes at 4–6 weeks (particularly after right knee surgery)
How long is the rehabilitation?
Rehabilitation after Ligamys® follows a similar timeline to reconstruction, with the same emphasis on protecting the healing ligament during the early months:
- weeks 0–6: range of motion, swelling control, gait training, brace protection
- weeks 6–12: progressive strengthening and proprioception
- months 3–6: running and sport-specific drills
- months 6–9: return to non-contact sport after successfully passing return-to-sport testing
- months 9–12: return to contact and pivoting sport
What is the long-term outcome?
Published outcomes from the largest series show that, in well-selected patients:
- most patients regain a stable knee and return to their previous activity level
- re-tear or persistent instability or retear rates are reported in the range of 10–20%, somewhat higher than reconstruction in younger and high-demand patients
- when failure occurs, conversion to standard ACL reconstruction is straightforward and is not compromised by the previous repair
- preserved native ACL is associated with better proprioception and may reduce long-term abnormal joint loading
Τι είναι η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με Ligamys®;
Η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με Ligamys® είναι μια εναλλακτική επιλογή διατήρησης της άρθρωσης σε σχέση με την κλασική ανακατασκευή. Αντί να αντικατασταθεί ο ρηγμένος σύνδεσμος με τενόντιο μόσχευμα, ο ίδιος ο σύνδεσμος του ασθενούς επανασυνδέεται στην ανατομική του θέση και προστατεύεται κατά την επούλωση από έναν δυναμικό εσωτερικό νάρθηκα, το σύστημα Ligamys®, γνωστό και ως Δυναμική Ενδοσυνδεσμική Σταθεροποίηση (DIS).
Δεν είναι νέα ιδέα, χειρουργοί προσπαθούσαν επί δεκαετίες να αποκαταστήσουν τον ρηγμένο πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο με μέτρια αποτελέσματα. Αυτό που άλλαξε είναι η μηχανική: το Ligamys® διατηρεί τα δύο άκρα του συνδέσμου σε στενή επαφή υπό φυσιολογική φόρτιση, δημιουργώντας τις συνθήκες όπου ο σύνδεσμος μπορεί βιολογικά να επουλωθεί.
Πότε ενδείκνυται η αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;
Οι ενδείξεις είναι αυστηρές. Η αποκατάσταση είναι κατάλληλη μόνο όταν συντρέχουν όλα τα παρακάτω:
- πρόσφατη κάκωση, συνήθως εντός τριών εβδομάδων, σπανιότερα έως έξι
- εγγύς τύπος ρήξης, ο σύνδεσμος έχει αποσπαστεί από τη μηριαία πρόσφυση με επαρκές μήκος και ποιότητα ιστού
- καλή ποιότητα ιστού στη διεγχειρητική εκτίμηση
- δραστήριος ασθενής, συνήθως κάτω των 50, πρόθυμος να ακολουθήσει οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης
- απουσία μείζονος συνοδού κάκωσης που θα άλλαζε το χειρουργικό σχέδιο
Πώς λειτουργεί το σύστημα Ligamys®;
Το σύστημα έχει τρία συνεργαζόμενα στοιχεία:
- ένα ανθεκτικό κορδόνι πολυαιθυλενίου που διατρέχει το γόνατο κατά την πορεία του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
- έναν μηχανισμό προ-φόρτισης με ελατήριο, αγκυρωμένο στην κνήμη, που εφαρμόζει συνεχή τάση στο κορδόνι
- καθήλωση στο μηριαίο και την κνήμη, που αναπαράγει την ανατομική πορεία του φυσικού συνδέσμου
Τα ρηγμένα άκρα συρράπτονται και επαναφέρονται στη μηριαία πρόσφυση. Το κορδόνι λειτουργεί ως εσωτερικός νάρθηκας που αναλαμβάνει το φορτίο όσο ο σύνδεσμος επουλώνεται βιολογικά, προστατεύοντας την αποκατάσταση από επιμήκυνση, επιτρέποντας ταυτόχρονα φυσιολογική κίνηση. Στους επόμενους μήνες, ο σύνδεσμος του ασθενούς ανακτά την αιμάτωσή του και τη δομική του ακεραιότητα, και το κορδόνι σταδιακά καθίσταται σταδιακά περιττό.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Η επέμβαση γίνεται αρθροσκοπικά, μέσω των ίδιων μικρών τομών που χρησιμοποιούνται σε κάθε αρθροσκόπηση γόνατος:
- η αρθροσκοπική επισκόπηση επιβεβαιώνει τον τύπο της ρήξης και την ποιότητα του ιστού και αντιμετωπίζει κάθε συνοδή κάκωση μηνίσκου ή χόνδρου
- τα ρηγμένα άκρα κινητοποιούνται και ενισχύονται με ράμματα υψηλής αντοχής
- δημιουργούνται σήραγγες στις ανατομικές θέσεις πρόσφυσης σε μηριαίο και κνήμη
- το πολυαιθυλενικό κορδόνι περνά μέσα από τις δύο σήραγγες κατά μήκος της πορείας του αρχικού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
- τα ράμματα του συνδέσμου δένονται στο κορδόνι, επαναφέροντας το ρηγμένο άκρο στη μηριαία πρόσφυση
- ο μηχανισμός προ-φόρτισης καθηλώνεται στην κνήμη και τανύεται, δημιουργώντας τον δυναμικό εσωτερικό νάρθηκα
- η σταθερότητα του γόνατος επιβεβαιώνεται υπό άμεση επισκόπηση σε πλήρες εύρος κίνησης
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- η επέμβαση γίνεται συνήθως ως αυθημερόν περιστατικό
- οι πατερίτσες χρησιμοποιούνται για 1–2 εβδομάδες με πλήρη φόρτιση ανάλογα με την ανοχή
- νάρθηκας γόνατος φοριέται τις πρώτες 4–6 εβδομάδες, με προοδευτικό εύρος κίνησης
- η φυσικοθεραπεία ξεκινά αμέσως, με έμφαση στον έλεγχο οιδήματος και στην ενεργοποίηση του τετρακέφαλου
- η επιστροφή στην οδήγηση γίνεται συνήθως σε 4–6 εβδομάδες
Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;
Η αποκατάσταση μετά από Ligamys® ακολουθεί παρόμοιο χρονοδιάγραμμα με την ανακατασκευή, με την ίδια έμφαση στην προστασία του συνδέσμου που επουλώνεται τους πρώτους μήνες:
- εβδομάδες 0–6: εύρος κίνησης, έλεγχος οιδήματος, εκπαίδευση βάδισης, προστασία με νάρθηκα
- εβδομάδες 6–12: προοδευτική ενδυνάμωση και ιδιοδεκτικότητα
- μήνες 3–6: τρέξιμο και ασκήσεις ειδικές για το άθλημα
- μήνες 6–9: επιστροφή σε αθλήματα χωρίς επαφή με επιτυχή return-to-sport testing
- μήνες 9–12: επιστροφή σε αθλήματα επαφής και στροφής
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα από τις μεγαλύτερες σειρές δείχνουν ότι, σε καλά επιλεγμένους ασθενείς:
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν σταθερό γόνατο και επιστρέφουν στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας
- τα ποσοστά επανα-ρήξης ή επιμένουσας αστάθειας ή επαναρήξης αναφέρονται στο εύρος 10–20%, κάπως υψηλότερα από την ανακατασκευή σε νεότερους και υψηλών απαιτήσεων ασθενείς
- όταν συμβεί αποτυχία, η μετατροπή σε κλασική ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου γίνεται απρόσκοπτα και δεν εμποδίζεται από την προηγούμενη αποκατάσταση
- η διατήρηση του φυσικού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συνδέεται με καλύτερη ιδιοδεκτικότητα και πιθανώς μειώνει τις μακροπρόθεσμες ανωμαλίες φόρτισης της άρθρωσης