Τι είναι η κάκωση PCL;
Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (PCL) είναι ο ισχυρότερος σύνδεσμος του γόνατος. Διατρέχει εν τω βάθει της άρθρωσης και αποτρέπει την οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο.
Οι κακώσεις PCL είναι λιγότερο συχνές από τις ACL αλλά συχνότερα παραβλέπονται κατά την αρχική εκτίμηση. Τυπικά συμβαίνουν από άμεσο πλήγμα στην πρόσθια επιφάνεια του κάμπτου γόνατος, κλασικά η «dashboard injury» σε τροχαία ατυχήματα, ή από κάκωση υπερέκτασης.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος στην οπίσθια επιφάνεια του γόνατος
- οίδημα, συχνά λιγότερο έντονο από ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
- αστάθεια, ιδιαίτερα στην κάθοδο σκάλας ή σε κατηφορικό τρέξιμο
- δυσκολία σε δραστηριότητες υψηλού φορτίου, κάθισμα, γονάτισμα
- σε χρόνιες περιπτώσεις, σταδιακή ανάπτυξη επιγονατιδομηριαίου πόνου
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- προσεκτική κλινική εξέταση, η οπίσθια συρταριά είναι η πιο ειδική δοκιμασία
- ακτινογραφίες για αποκλεισμό κατάγματος και εκτίμηση χρόνιων αλλαγών
- μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνει τη ρήξη και αναγνωρίζει συνοδές κακώσεις
- σε χρόνιες περιπτώσεις, ακτινογραφίες υπό φόρτιση μπορεί να είναι χρήσιμες
Πώς αντιμετωπίζονται οι κακώσεις PCL;
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από τον βαθμό της κάκωσης και αν συνυπάρχουν κακώσεις άλλων συνδέσμων:
- μεμονωμένες κακώσεις grade I και II, σχεδόν πάντα αντιμετωπίζονται συντηρητικά, με έμφαση στην ενδυνάμωση τετρακέφαλου
- μεμονωμένες κακώσεις grade III, πολλές μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά σε ασθενείς χαμηλών απαιτήσεων· χειρουργείο εξετάζεται σε δραστήριους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
- πολυσυνδεσμικές κακώσεις γόνατος που περιλαμβάνουν τον PCL, γενικά χρειάζονται χειρουργική ανακατασκευή
Η συντηρητική αποκατάσταση είναι οργανωμένη: αρχικά προστατευμένη φόρτιση, προοδευτική ενδυνάμωση τετρακέφαλου, και σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητα σε 3–6 μήνες.
Η προσέγγισή μου στη χειρουργική του PCL
Η ανακατασκευή PCL είναι εξειδικευμένη επέμβαση. Η τεχνική απαιτεί ειδική fellowship εκπαίδευση, εξειδικευμένα εργαλεία και υψηλό όγκο περιστατικών για συστηματικά καλά αποτελέσματα.
Δεν χειρουργώ προσωπικά τον PCL. Όταν ασθενής που παρακολουθώ χρειάζεται ανακατασκευή PCL, τον παραπέμπω σε εξειδικευμένο συνάδελφο με ειδική fellowship εκπαίδευση στη χειρουργική του PCL. Ο ρόλος μου είναι:
- η ακριβής, πλήρης διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων συνοδών κακώσεων συνδέσμων ή μηνίσκου
- η επείγουσα αναγνώριση συνοδών κακώσεων που χρειάζονται πρώιμη αντιμετώπιση
- ο συντονισμός μεταξύ ασθενούς, χειρουργού και ομάδας αποκατάστασης
- η προ- και μετεγχειρητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του προγράμματος αποκατάστασης
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα μετά από μεμονωμένη κάκωση PCL είναι γενικά καλά με οργανωμένη συντηρητική αγωγή, οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν σταθερό, λειτουργικό γόνατο. Οι πολυσυνδεσμικές περιπτώσεις που περιλαμβάνουν τον PCL είναι πιο σύνθετες και εξαρτώνται από την ποιότητα της ανακατασκευής και της αποκατάστασης.