Τι είναι η κάκωση του έξω πλαγίου συνδέσμου;
Ο έξω πλάγιος σύνδεσμος (LCL) εκτείνεται κατά μήκος της έξω επιφάνειας του γόνατος, από το μηριαίο έως την κεφαλή της περόνης. Αποτελεί τον κύριο σταθεροποιητή έναντι του varus stress. Οι κακώσεις του LCL είναι πολύ λιγότερο συχνές από αυτές του MCL, αλλά είναι κλινικά σημαντικές διότι συχνά συνυπάρχουν με σύνθετη κάκωση της οπισθοπλαγίου γωνίας (PLC) και, αν διαφύγουν, μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια αστάθεια και αποτυχία άλλων χειρουργείων γόνατος.
Ποια είναι τα αίτια;
- άμεσο πλήγμα στην έσω πλευρά του γόνατος
- varus ή υπερέκταση
- υψηλής ενέργειας τραύμα
- αθλητικός τραυματισμός με σταθεροποιημένο πέλμα και έξω στροφή
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- πόνος και οίδημα στην έξω πλευρά του γόνατος
- αστάθεια, ιδιαίτερα σε έκταση
- αίσθημα «παραίτησης» του γόνατος προς τα έξω
- σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα του περονιαίου νεύρου, μούδιασμα ή αδυναμία του ποδιού
- συνοδά συμπτώματα από κακώσεις PLC, ACL ή PCL όταν συνυπάρχουν
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- κλινική εξέταση, varus stress test, dial test για οπισθοπλάγια στροφική αστάθεια
- ακτινογραφίες, με stress views σε επιλεγμένες περιπτώσεις
- μαγνητική τομογραφία, απαραίτητη για την αξιολόγηση του LCL και ολόκληρης της οπισθοπλαγίου γωνίας
Η αναγνώριση κάκωσης LCL/PLC είναι κρίσιμο κλινικό βήμα. Η μη αναγνωρισμένη κάκωση PLC είναι μία από τις βασικές αιτίες αποτυχίας ανακατασκευής πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ή PCL.
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Μεμονωμένες Grade I και II κακώσεις LCL μπορούν να αντιμετωπιστούν μη χειρουργικά με νάρθηκα και οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης.
Πότε ενδείκνυται χειρουργείο;
Σε αντίθεση με τον MCL, ο LCL έχει περιορισμένη ικανότητα επούλωσης. Το χειρουργείο ενδείκνυται για:
- Grade III κακώσεις LCL (ολικές ρήξεις)
- όλες τις κακώσεις της οπισθοπλαγίου γωνίας
- πολυσυνδεσμικές κακώσεις γόνατος που αφορούν τον LCL
- χρόνια ανεπάρκεια LCL/PLC
Πώς γίνεται η χειρουργική αντιμετώπιση;
Η χειρουργική αντιμετώπιση γίνεται μέσα σε 2–3 εβδομάδες από την κάκωση όπου είναι δυνατόν (οξεία αποκατάσταση) ή με ανακατασκευή σε χρόνιες περιπτώσεις. Η επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει αποκατάσταση του LCL, ανακατασκευή με μόσχευμα ή συνδυασμένη ανακατασκευή PLC ανάλογα με το πρότυπο κάκωσης. Εφαρμόζω σύγχρονες τεχνικές με στόχο τη σταθερή αποκατάσταση και τη βέλτιστη λειτουργική ανάκαμψη.
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- νάρθηκας γόνατος για 6 εβδομάδες
- προστατευόμενη φόρτιση για 4–6 εβδομάδες
- σταδιακή αποκατάσταση με προοδευτική ενδυνάμωση
- επιστροφή στο τρέξιμο στους 4–6 μήνες και στον αθλητισμό στους 9–12 μήνες