Τι είναι η δυσκαμψία γόνατος;
Η δυσκαμψία γόνατος είναι η απώλεια του φυσιολογικού εύρους κίνησης, η αδυναμία πλήρους κάμψης ή έκτασης. Τα περισσότερα γόνατα πρέπει να φτάνουν σε πλήρη έκταση (0°) και να κάμπτονται περίπου στις 130–140° στη φυσιολογική χρήση.
Όταν το εύρος πέφτει κάτω από το φυσιολογικό όριο και παραμένει, η υποκείμενη αιτία είναι συχνότερα η αρθροΐνωση, ο σχηματισμός υπερβολικού ουλώδους ιστού εντός και γύρω από το γόνατο που μηχανικά περιορίζει την κίνηση.
Ποια είναι τα αίτια;
Η δυσκαμψία γόνατος αναπτύσσεται συχνότερα:
- μετά από χειρουργείο, ιδίως αρθροπλαστική γόνατος, ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ή οστεοσύνθεση κατάγματος
- μετά από τραύμα, κατάγματα, κακώσεις συνδέσμων, εξαρθρώματα
- μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση, εκτεταμένη χρήση νάρθηκα ή γύψου
- σε συνδυασμό με λοίμωξη ή φλεγμονώδη αρθρίτιδα
- σπάνια, χωρίς αναγνωρίσιμο έναυσμα (ιδιοπαθής αρθροΐνωση)
Ορισμένοι ασθενείς είναι επίσης γενετικά πιο επιρρεπείς στον σχηματισμό ουλώδους ιστού.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- αδυναμία πλήρους έκτασης γόνατος (απώλεια έκτασης)
- αδυναμία πλήρους κάμψης γόνατος (απώλεια κάμψης)
- πόνος στα τελικά εύρη κίνησης
- δυσκολία στη φυσιολογική βάδιση, στις σκάλες
- αίσθηση «σφιξίματος» ή «κλειδώματος» του γόνατος
- οίδημα και θερμότητα σε ενεργή αρθροΐνωση
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- προσεκτική κλινική εξέταση με μέτρηση εύρους κίνησης και των δύο γονάτων
- ακτινογραφίες για εκτίμηση υποκείμενης οστικής αιτίας
- μαγνητική τομογραφία για αναγνώριση ουλώδους ιστού
- ανασκόπηση χειρουργικών εκθέσεων και ιστορικού αποκατάστασης όπου αρμόζει
Ποια είναι η συντηρητική αντιμετώπιση;
Η πρώτη γραμμή είναι η εντατική, οργανωμένη αποκατάσταση:
- καθημερινή φυσικοθεραπεία με παθητικές και ενεργητικές ασκήσεις εύρους κίνησης
- προγράμματα διάτασης στο σπίτι, συχνά πολλές φορές ημερησίως
- συσκευή συνεχούς παθητικής κίνησης (CPM) σε επιλεγμένες περιπτώσεις
- αντιφλεγμονώδη φάρμακα και έλεγχος πόνου για αποτελεσματική αποκατάσταση
- περιστασιακά, ενδαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών
Δοκιμή 6–12 εβδομάδων είναι τυπικά κατάλληλη πριν εξεταστεί χειρουργική παρέμβαση.
Πότε εξετάζεται το χειρουργείο;
Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται όταν:
- το εύρος κίνησης έχει σταθεροποιηθεί παρά οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης
- η απώλεια κίνησης επηρεάζει σημαντικά την καθημερινότητα
- η απεικόνιση επιβεβαιώνει ουλώδη ιστό ή μηχανικό φραγμό
Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:
- χειρισμό υπό αναισθησία, για πρώιμη δυσκαμψία, ιδίως στις πρώτες 12 εβδομάδες
- αρθροσκοπική αρθρόλυση, για εδραιωμένη αρθροΐνωση
- ανοιχτή απελευθέρωση, σπάνια χρειάζεται, μόνο για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις
Πώς γίνεται η αρθροσκοπική αρθρόλυση;
Πραγματοποιώ αρθροσκοπική αρθρόλυση μέσω μικρών τομών, εργαζόμενος εντός του γόνατος με εξειδικευμένα εργαλεία. Η επέμβαση περιλαμβάνει:
- αναγνώριση των ουλωδών δεσμίδων που περιορίζουν την κίνηση
- επιλεκτική απελευθέρωση ουλώδους ιστού, με προσοχή στη διατήρηση της φυσιολογικής ανατομίας
- αντιμετώπιση κάθε συνοδού μηχανικού προβλήματος
- επιβεβαίωση αποκατάστασης εύρους κίνησης υπό αναισθησία πριν το κλείσιμο
Τι αναμένεται μετά την επέμβαση;
- η φυσικοθεραπεία ξεκινά εντός των πρώτων 24 ωρών, η πρώιμη κίνηση είναι ουσιώδης
- εντατικό πρόγραμμα αποκατάστασης τις πρώτες 6–12 εβδομάδες
- τα προγράμματα διάτασης στο σπίτι συνεχίζονται για αρκετούς μήνες
- οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν λειτουργικό εύρος κίνησης σε 3 μήνες
- ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας δυσκαμψίας πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά
Ποιο είναι το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα;
Τα αποτελέσματα μετά την αντιμετώπιση δυσκαμψίας γόνατος εξαρτώνται σημαντικά από την πρώιμη αναγνώριση και την αφοσιωμένη αποκατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν λειτουργικό εύρος κίνησης όταν αντιμετωπίζεται η υποκείμενη αιτία.